Отзыв на Приказ МОЗ «Про порядок проведення проф. Однако ни в тот момент, ни на сегодняшний день данный приказ не прошёл государственной регистрации в Министерстве юстиции Украины и статуса действующего не имел. Более двух недель данный текст находился на сайте министерства, вводя в заблуждение и растерянность врачей и широкую общественность. В настоящее время он с сайта удалён. Почему проект документа выдавался всё это время за действующий приказ? Это лишь первый в ряду тех вопросов, которые возникают при изучении данного проекта. Неверным представляется, прежде всего, то, что данный Приказ, осуществляющий регулирование одной из наиболее актуальных проблем, активно обсуждаемой украинскими гражданами, был составлен и утверждён кулуарно, без общественного обсуждения и учёта общественного мнения – хотя со стороны сотрудников МОЗ и звучали заверения о вынесении проекта нового нормативного акта о порядке проведения вакцинации для обсуждения гражданами Украины и широким кругом экспертов. Приказ . Поэтому его сильные и слабые стороны видны как из самого текста данного нормативно- правового акта, так и в сравнении с тем актом, который он призван заменить. Недоумение вызывает уже первая статья первого раздела проекта . Данные, внесённые в таблицу, противоречат указаниям, содержащимся в примечаниях. Так, в таблице указаны лишь одноразовые прививки против туберкулёза (3- 7 дни жизни) и гепатита В (1- й день жизни). В примечаниях же (соответственно, прим. Файл формата zip; размером 15,33 КБ; содержит документ формата doc. БЦЖ) в возрасте 7 и 1. В. И если положение относительно ревакцинации БЦЖ перенесено в новый . Она неизбежно станет источником недоразумения и различной трактовки требований, содержащихся в новом . Необходимо также особо отметить, что в проекте нового . Указание на всеобщий охват детей прививками содержится лишь в отношении вакцинации против туберкулёза (прим. Тем не менее, название четвёртого раздела - . Форму N 063/о заповнюють в Карта профилактических прививок. Карта заполняется в детском лечебно-профилактическом учреждении (ФАП) при взятии ребенка на. Министерство здравоохранения. СССР Медицинская документация. Код учреждения по Форма . Форми N 063/о "Карти проф. Форму N 063 /о заповнюють в Их список может быть расширен (согласно чч. Кабинетом Министров Украины), и 2) в случае угрозы возникновения эпидемии на определённой территории или объектах. В новом же . Из- за размытости определений данные прививки также воспринимаются как обязательные. Также преамбула раздела 2 нового . Лавриновичу публицист и правозащитник Сергей Дибров, данная путаница неизбежно приведёт - как приводит и сейчас - правонарушениям сразу в двух сферах. С одной стороны, будет продолжаться безосновательное использование средств Государственного бюджета Украины на закупку иммунобиологических препаратов для осуществления массовой вакцинации против болезней, прививки от которых не являются обязательными. С другой стороны, хотя из украинского законодательства, равно как и из неоднократных заявлений представителей МОЗ (например, заявление первого заместителя министра охраны здоровья, главного государственного санитарного врача Н. Проданчука, сделанное в мае 2. Таким образом, расширенный перечень прививок по возрасту, содержащийся в . Дибров, к принуждению граждан делать то, что не предусмотрено законодательством - что является грубейшим нарушением принципов правового порядка, установленного ст. Конституции Украины. Изменения в проекте нового . Это, казалось бы, положительное изменение вызвано, как можно предположить, возросшим количеством отказов родителей прививать своих детей вакциной АКДП (http: //ses. Впрочем, можно прогнозировать, что данное изменение не встретит понимания общественности - поскольку четыре детские смерти в 2. С медицинской точки зрения данный подход также не является однозначным: существует мнение, что хотя ацеллюлярные вакцины . В связи с этим возникает ряд вопросов. Означает ли это, что упомянутый выше ? И если да - то почему вопреки собственной позиции, сформулированной в данном проекте, МОЗ одновременно продолжает пропагандировать применение ? Мытник в интервью газете . Для последующей вакцинации, как было упомянуто выше, разрешается использование комплексных вакцин. Согласно рекомендациям ВООЗ, вакцинацию против гепатита В желательно проводить одновременно с АКДП или в составе комбинированных вакцин (Weekly Epid. Record 2. 00. 4; 7. Поэтому предписание нового . Ряд других требований нового . Однако в данном анализе мы не будем подробно останавливаться на всех медицинских аспектах, по поводу которых имеются разногласия. Это является, по нашей оценке, положительным изменением (сейчас допускается как вариант одновременное введение различных вакцин в разные участки тела), поскольку в случае поствакцинальных реакций или осложнений позволяет отчётливей понять, введением какой именно вакцины они вызваны. Однако при введении двух живых вакцин сохраняется прежняя норма: они могут быть введены одновременно в разные участки тела или с интервалом не менее 1 месяца. Это представляется нам непоследовательным. Два последних замечания позволяют высказать предположение: новый Приказ готовился поспешно, не был окончательно вычитан и, возможно, содержит некоторое количество неисправленных ошибок. Об этом свидетельствует и указание . Например, относительно прививки против ротавирусной инфекции в . Инструкция же к вакцине Ротарикс содержит указание: . К числу несомненно положительных нужно отнести: а) требование (п. Вместе с тем, данное требование находится в определённом противоречии с п. Это, на наш взгляд, является ещё одним подтверждением догадки относительно недоработанности новой прививочной документации; б) обязательное прохождение медицинскими работниками, задействованными в проведении вакцинации, ежегодной специальной подготовки (пп. Вызывает недоумение п. Планируется, что немедленно уведомлять ответственного за проведение вакцинации и территориальную СЭС нужно будет лишь в случае подозрения о групповых реакциях или осложнениях. Данное изменение является грубейшим нарушением обеспечения права пациента на безопасность лечения. Общеизвестно, что даже при нынешней жёсткой норме оповещения наблюдается массовый отказ со стороны медицинских работников фиксировать реакции и предполагаемые осложнения. Предлагаемое изменение позволит ещё более . Отметим также, что согласно новому . Очень важно, что из примечания 1 убраны предписания не считать противопоказаниями для проведения плановых прививок острое респираторное заболевание, протекающее легко и без повышения температуры тела, а также контакт с инфекционным больным и карантин. Вместе с тем, как уже было указано, проект . Данная форма утверждена Приказом МОЗ . Данные положения рассматриваются многими специалистами как неоправданное сужение списка противопоказаний для осуществления вакцинации. Таким образом, с одной стороны, расширяя список противопоказаний, новый приказ, с другой стороны, требует использования формы, которая этот список сужает. Причём исключённое из . Значительным прогрессом, на первый взгляд, представляется то, что эпидемиологический надзор планируется осуществлять не за побочным действием иммунологических препаратов, а за неблагоприятными событиями после иммунизации (см. Такой подход, казалось бы, должен исключить волюнтаризм со стороны врача в отношении того, считать ли симптомы, наблюдаемые у привитого лица/ребёнка, побочным действием вакцин, или же нет. Отныне система постоянного наблюдения за безопасностью иммунобиологических препаратов должна будет, в идеале, включать фиксацию любых болезненных проявлений, хронологически соотносимых с проведённой вакцинацией. Из него исключены такие возможные осложнения, как гипотензивный- гипореспонсивный синдром, артриты, беспрерывный пронзительный крик, менингиты/энцефалиты, анестезия/парестезия, острый вялый паралич, вакциноассоциированный паралитический полиомиелит, синдром Гийена- Барре (полирадикулоневрит), склеротический панэнцефалит, паротит, орхит, тромбоцитопения. Мы видим в этом списке весьма серьёзные заболевания, в том числе - непосредственно связанные с применением вакцин (например, вакциноассоциированный полиомиелит), а также заболевания, от которых, по заключению медицинских комиссий, скончались вскоре после получения прививок дети на протяжении 2. Все эти синдромы и заболевания теперь предлагается не учитывать не только в качестве осложнений, но и вообще как . Совершенно очевидно, что на практике данный перечень будет воспринят в качестве строжайшего запрета фиксировать какие бы то ни было иные болезненные проявления в качестве неблагоприятных последствий вакцинации. Это ставит под вопрос прозрачность и достоверность такого мониторинга, осложняет контроль за его проведением со стороны как медицинской общественности, так и широких общественных структур - как и в настоящее время. Подобная монополизация на осуществление контроля данных, имеющих большое значение для граждан Украины, представляется в корне неправильной и должна быть изменена. То, что . Обращаясь снова к вопросу о небрежной подготовке Приказа и прилагаемых к нему документов, отметим, что пункт 2. Вызывает недоумение и нумерация пунктов и частей . Это компенсируется новыми нормативными документами: . Для этого врачи медицинских учреждений, в которые поступили пациенты в поствакцинальном периоде, требующие неотложной медицинской помощи и госпитализации, обязаны предпринять следующие действия. Якщо так, то з'ясувати якою вакциною. О своих выводах группа обязана отчитаться перед структурами МОЗ и государственным предприятием . Из этого видно, что данная система контроля является внутриведомственной, полностью подотчётной и подконтрольной государственному предприятию . Никаких элементов независимой экспертизы не предусмотрено. Функции группы сводятся, по сути, лишь к изучению первичной информации и медицинской документации клиники, в которую был госпитализирован пациент с подозрением на осложнение. Даже элементарный осмотр пациента (или присутствие на вскрытии в случае летального исхода) среди задач группы не значится. Зато на неё возлагается обязанность . Данная размытая формулировка не детализируется, и какой именно консультативной и методической помощи идёт речь - остаётся непонятным, что допускает различные трактовки, включая нелицеприятные как для самой группы, так и для МОЗ. Очевидно также, что главная цель создания группы и отправки её на место расследования состоит не в самом расследовании, а в постоянном информировании и подготовке отчёта. Ни в одном, ни в другом . В результате возникают серьёзные опасения, что группа будет формироваться во многом формально, из специалистов самого лечебно- профилактического учреждения, в котором зафиксирован клинический случай неблагоприятного события после иммунизации; но задачей их будет при этом не подтвердить свои первоначальные выводы, а предоставление . Вопрос о том, чем отличается . Непонятно также, почему группа оперативного реагирования, проводя расследование относительно клинического случая, имеющего место в конкретном лечебном учреждении, подчиняется при этом руководителю данного лечебного учреждения. Подобная подчинённость, фактически, лишает деятельность группы и само её существование всякого смысла, так как она будет дублировать работу врачей данного лечебного учреждения - или будет состоять из этих же врачей, как уже предполагалось выше. Такой порядок . В любом случае, как показывает сегодняшняя ситуация, в украинском обществе не будет массового доверия к выводам группы (независимо от того, будут эти выводы объективными или же нет) и число отказов от прививок будет расти после каждого случая, ставшего объектом расследования. Наиболее важным из всех нам представляется изменение в п. В результате, в свободную продажу в Украине, в случае вступления в силу рассматриваемого нами Приказа МОЗ, смогут поступать лишь 7 видов вакцин (из нынешнего перечня исключена также вакцина против ветряной оспы и добавлена вакцина для профилактики папилломавирусной инфекции). Из них только одна - вакцина против гепатита В - входит в число вакцин, применение которых по возрасту предписано . Однако невозможно прогнозировать, осуществляя государственную закупку этих вакцин, какое количество людей выразит желание получить данные прививки (сами или для своих детей). Поэтому неизбежны будут либо отказы в связи с нехваткой вакцины, либо принуждения из- за необходимости реализовать всю закупленную с избытком вакцину. Отсутствие разрешения на реализацию в аптечной сети вакцин против ротавирусной инфекции, ветряной оспы, кори, паротита, краснухи, комбинированных поливалентных вакцин, разрешённых для использованияч в Украине, является нарушением ч. Конституции Украины, которая гласит: . Уже сейчас в Украине наблюдается нехватка предоставляемых государством вакцин для проведения прививок по возрасту. Одна часть граждан в этой ситуации ждёт поступления вакцин (испытывая указанные виды дискриминации по отношению к себе и/или к своим детям); другая предпочитает приобрести в аптеке за свои средства вакцину, которой они доверяют. В случае исчезновения иммунобиологических препаратов из аптек любой перебой с государственными закупками вакцин или их поставкой на места обернётся полным сворачиванием прививочной кампании - то есть, приведёт к тому результату, которого МОЗ, на словах, всеми силами старается избежать. О том, чем чревато прекращение вакцинации, многократно было сказано самими врачами. Наиболее вероятным объяснением причины введения данного запрета на продажу вакцин в аптеках является, на наш взгляд, лоббирование со стороны конкретных фармацевтических компаний, заинтересованных в поставке своих иммунобиологических препаратов в рамках государственной закупки и одновременном устранении конкурирующих фирм из сферы свободной торговли. Если окажется, что это действительно так, речь будет идти о преступлении, совершаемом государственным ведомством против народа Украины. ТАКИМ ОБРАЗОМ, с нашей точки зрения, Приказ МОЗ от 0. Конституции Украины; предлагают применение схем и иммунобиологических препаратов, которые идут в разрез со стратегиями ВООЗ или ставятся под сомнение частью мировой медицинской общественности; ухудшают ситуацию с фиксированием возможных поствакцинальных реакций и осложнений, неоправданно уменьшают список возможных осложнений; возлагают мониторинг случаев реакций и осложнений на государственное предприятие, исключая любые возможности независимого и открытого мониторинга; предусматривают лишь служебное расследование случаев серьёзных неблагоприятных последствий после иммунизации, устанавливают формальную процедуру проведения такого расследования, чем закладывают основу для искажения реальных данных; вводят запрет на продажу через аптечную сеть практически всех вакцин, предусмотренных.
0 Comments
Leave a Reply. |
AuthorWrite something about yourself. No need to be fancy, just an overview. Archives
January 2017
Categories |